Зависит от того, что именно произошло, на каком сроке и потребовалось ли медицинское вмешательство.
Пациенты часто называют словом «выкидыш» вообще любую беременность, которая сначала вроде бы наступила, а потом перестала развиваться. Но биохимическая беременность, анэмбриония, замершая беременность и самопроизвольный выкидыш — это разные ситуации. И по нашему договору выплаты в них тоже отличаются.
Сначала разберёмся, что вообще может произойти на раннем сроке.
Что считается выкидышем?
В бытовой речи — практически любая потеря беременности. В медицине терминология сложнее.
По действующим российским клиническим рекомендациям самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель относится к выкидышу (самопроизвольному аборту). Для ответа на вопрос о выкидыше нам в первую очередь важен первый триместр, потому что именно на него приходится подавляющее большинство потерь беременности.
Это очень ранняя беременность, которая действительно успела начаться: произошла имплантация, начал вырабатываться ХГЧ, поэтому тест и анализ крови показывают беременность. Но развитие прекращается настолько рано, что беременность ещё не успевают увидеть на УЗИ. После переноса это обычно выглядит так: получили положительный ХГЧ, все обрадовались, а через несколько дней он перестал нормально расти или начал снижаться. Затем начинается кровотечение, которое может выглядеть как немного задержавшаяся или более обильная менструация. То есть положительный ХГЧ не был ошибкой — беременность действительно началась, просто прекратилась на самом раннем этапе.
Это ситуация, когда плодное яйцо сформировалось, но развивающегося эмбриона в нём нет. При этом ткани будущей плаценты продолжают какое-то время вырабатывать ХГЧ. Поэтому тесты положительные, ХГЧ в крови есть, у женщины могут сохраняться признаки беременности — а на УЗИ врач видит плодное яйцо без эмбриона. Именно поэтому положительный ХГЧ ещё не означает, что подтверждена нормально развивающаяся беременность. Следующий важный этап — УЗИ, на котором врач должен увидеть плодное яйцо, эмбрион, а затем сердцебиение.
Это ситуация, когда беременность развивалась, эмбрион уже мог быть виден на УЗИ, но затем перестал развиваться. При этом организм не обязательно сразу начинает кровотечение. СМ может чувствовать себя совершенно нормально, а о прекращении развития беременности становится известно только на очередном УЗИ.
Что такое пузырный занос?
Это редкая патология беременности, при которой происходит аномальное разрастание трофобласта — ткани, из которой в нормальной беременности формируется плацента. При полном пузырном заносе нормальный эмбрион не развивается, а патологическая ткань разрастается в виде множества заполненных жидкостью пузырьков. При частичном пузырном заносе эмбрион может начать формироваться, но нормально развиваться такая беременность не может. Для пациента начало опять может выглядеть как обычная беременность: положительный ХГЧ, задержка, признаки беременности. Но затем патология выявляется при обследовании. Пузырный занос требует медицинского лечения и последующего наблюдения, в том числе контроля ХГЧ.
Дальше возможны два варианта.
- Первый — организм самостоятельно избавляется от неразвивающейся беременности: начинается кровотечение и ткани беременности выходят самостоятельно.
- Второй — этого не происходит. Беременность перестала развиваться, но плодное яйцо остаётся в полости матки. Тогда врач определяет дальнейшую медицинскую тактику: может потребоваться медикаментозное или хирургическое завершение беременности.
Так что же я должна платить, если беременность прервалась?
Вот здесь уже смотрим не на бытовое слово «выкидыш», а на конкретную ситуацию и условия договора.
Вариант 1. Всё завершилось самостоятельно
В пункте 3.9 договора отдельно предусмотрены биохимическая беременность, анэмбриония и замершая беременность без ранее определённого сердцебиения, если затем произошло самопроизвольное кровотечение и беременность завершилась без необходимости медицинского прерывания. В этой ситуации отдельная компенсация за потерю беременности СМ не выплачивается. До момента прекращения беременности родители выплачивают обычное ежемесячное содержание СМ. Беременность самостоятельно завершилась — на этом всё.
Например: после переноса получили положительный ХГЧ, пару недель выплачивали ежемесячное содержание. Затем ХГЧ стал снижаться, началось кровотечение, врач подтвердил, что беременность завершилась самостоятельно и никакого дополнительного медицинского вмешательства не требуется.
10% от гонорара СМ в такой ситуации дополнительно не выплачиваются. Именно для таких самых ранних потерь в договоре существует отдельный пункт 3.9.
Вариант 2. Беременность перестала развиваться, но самостоятельно не завершилась
Например, врач обнаружил анэмбрионию или замершую беременность. Беременность уже не развивается, но плодное яйцо остаётся в матке и требуется медицинское вмешательство. Тогда родители оплачивают медицинские процедуры, необходимые для завершения беременности, назначенное лечение СМ + предусмотренную договором компенсацию.
Если это произошло до 12 акушерских недель, компенсация составляет 10% итогового гонорара СМ. Например, при гонораре СМ 2 000 000 ₽ компенсация составит 200 000 ₽. Медицинские расходы оплачиваются отдельно.
А 10% на таком маленьком сроке — это не слишком много?
Иногда пациенты именно так и воспринимают эту сумму: «После переноса прошло совсем немного времени, почему я должна заплатить 200 000 ₽?»
Срок беременности считается в акушерских неделях — от первого дня последней менструации, а не от даты переноса. Поэтому визуально для пациента всё произошло очень быстро: совсем недавно был перенос, потом положительный ХГЧ, первое УЗИ — и уже речь идёт, например, о 6–8 акушерских неделях.
При этом СМ прошла гормональную подготовку к переносу, беременность наступила, организм начал перестраиваться под беременность, а затем произошла её потеря. Если дополнительно требуется медикаментозное или хирургическое завершение беременности, для организма женщины это уже не просто «неудачный перенос». Именно за эту ситуацию договором предусмотрена отдельная компенсация.
А если сердцебиение уже было?
Если сердцебиение эмбриона уже было подтверждено, а затем беременность перестала развиваться или произошёл выкидыш, отдельная компенсация СМ уже предусмотрена даже в том случае, если беременность завершилась самостоятельно.
На раннем сроке до 12 недель — 10% итогового гонорара СМ. Если потребовалось медицинское вмешательство, связанные с ним расходы оплачиваются отдельно.
А если потеря беременности произойдёт на более позднем сроке?
После первого триместра риск потери беременности значительно снижается, они имеют свои причины и свои условия расчётов по договору.Такие ситуации договором тоже предусмотрены, и на более поздних сроках размеры компенсаций будут другими. → Поздние потери беременности и преждевременные роды → [ссылка].
Почему вообще происходят ранние потери беременности?
Важно понимать: ранняя потеря беременности сама по себе не означает, что суррогатная мама что-то сделала неправильно.
Около 80% всех потерь беременности происходят в первом триместре. При этом примерно в 50% случаев ранних выкидышей выявляются хромосомные нарушения эмбриона. То есть очень значительная часть таких потерь связана именно с проблемами развития самого эмбриона, а не с тем, что СМ «не так принимала препараты», «понервничала» или её организм якобы «не принял чужого ребёнка».
Конечно, причины потери беременности бывают разными, и в конкретной ситуации их оценивает врач. Но сам по себе ранний выкидыш не является доказательством того, что СМ нарушила назначения.
И даже если переносился эмбрион после ПГТ-А, это не даёт 100% гарантии наступления и сохранения беременности.
→ Что на самом деле гарантирует ПГТ-А и может ли после него быть выкидыш? [ссылка]
